Podnositelj zahtjeva (Klub, ZNS, ŽNS ili NS):

Kontakt osoba (Ime i prezime, broj mobitela, email):

Ekipa A	Ekipa B
Naziv
Dobna kategorija
Liga u kojoj se natječe
Nacionalni savez	HNS

Datum utakmice:

Vrijeme početka utakmice:

Naziv stadiona, mjesto i država u kojoj će se odigrati utakmica:

Organizator (Ime i prezime/naziv):

Kontakt organizatora (broj mobitela, email):

Organizator je FIFA posrednik za organizaciju utakmica: DA NE

Vođa delegacije (Ime i prezime, broj mobitela, email):

Podnositelj zahtjeva obvezuje se:

poštovati odredbe FIFA Pravilnika o međunarodnim utakmicama i HNS Pravilnika o nogometnim natjecanjima, posebno one odredbe koje se odnose na prijateljske utakmice;

ustupiti svoje registrirane igrače za nacionalne momčadi ukoliko ih je pozvao odnosni savez;

u roku od 8 dana od dana povratka iz inozemstva dostaviti izvješće o gostovanju;

u slučaju isključenja igrača/službene osobe najkasnije u roku od 3 dana od povratka u sjedište kluba dostaviti izvješće i izjavu predstavnika kluba i igrača/službene osobe o isključenju.

Mjesto i datum:	(Potpis i pečat)
Ime i prezime, funkcija:

* * *

POVJERENIK NATJECANJA

odobrava sudjelovanje na navedenoj utakmici

Ime i prezime: __________________________ Potpis i pečat:

* * * *

HRVATSKI NOGOMETNI SAVEZ

odobrava sudjelovanje na navedenoj utakmici

Mjesto i datum: Zagreb, __________________

Ime i prezime: __________________________ Potpis i pečat: